Желудочное кровотечениe
Желудочное кровотечение — это патологическое состояние, при котором происходит истечение крови из повреждённых сосудов желудка в его просвет. Оно является осложнением различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и может представлять серьёзную угрозу для жизни.
Причины
Желудочное кровотечение всегда возникает на фоне основного заболевания или состояния, повреждающего сосуды желудка. Среди наиболее частых причин:
- Язвенная болезнь желудка. Эрозивные или язвенные поражения слизистой оболочки, которые могут затрагивать кровеносные сосуды.
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка. Часто связано с портальной гипертензией (повышением давления в воротной вене), которая может возникать при циррозе печени, хроническом гепатите, тромбозе печёночных вен.
- Синдром Мэллори-Вейсса. Разрыв слизистой оболочки пищевода или желудка, возникающий из-за многократной рвоты или сильных рвотных позывов.
- Опухоли желудка. Злокачественные или доброкачественные новообразования, которые могут повреждать сосуды.
- Эрозивные гастриты. Воспалительные процессы, приводящие к повреждению слизистой оболочки.
К другим возможным причинам относятся:
- химические ожоги слизистой оболочки;
- ишемия слизистой желудка на фоне сердечно-сосудистых патологий;
- инородные тела в желудке;
- травмы;
- наследственные аномалии кровеносных сосудов.
Факторы, повышающие риск желудочного кровотечения:
- длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикостероидов;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- стресс;
- физическое перенапряжение;
- заболевания системы крови (гемофилия, лейкозы, геморрагические диатезы);
- дефицит витаминов C и K;
- системные заболевания (васкулиты, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
Симптомы
Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения и его продолжительности.
При активном желудочном кровотечении могут наблюдаться:
- рвота с примесью крови или рвота «кофейной гущи» (если кровь частично переварилась в желудке);
- слабость, головокружение, бледность кожных покровов;
- учащённый пульс (тахикардия);
- снижение артериального давления (гипотония);
- холодный липкий пот;
- звон в ушах, «мушки» перед глазами;
- жажда;
- уменьшение объёма выделяемой мочи (олигурия);
- в тяжёлых случаях — спутанность сознания, обморок или кома.
При скрытом кровотечении симптомы могут отсутствовать, но со временем развивается анемия.
Классификация
Желудочные кровотечения классифицируют по нескольким критериям:
По клиническому течению:
- активное (продолжающееся);
- остановившееся.
По степени тяжести (в зависимости от объёма кровопотери):
- лёгкое (до 400 мл);
- средней тяжести (до 1000 мл);
- тяжёлое (свыше 1000 мл).
Диагностика
При подозрении на желудочное кровотечение необходима экстренная госпитализация. Диагностика включает:
- Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач выясняет жалобы, историю заболеваний, оценивает состояние пациента (пульс, давление, цвет кожи и др.).
- Лабораторные исследования:
- общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов);
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма (оценка свёртываемости крови);
- анализ кала на скрытую кровь.
- Эндоскопические методы (ФГДС, гастроскопия). Наиболее информативный способ, позволяющий визуально оценить состояние слизистой желудка, выявить источник кровотечения и при необходимости сразу провести лечебные манипуляции (прижигание сосуда, наложение клипс и т. д.).
- Дополнительные методы при необходимости: рентгенография с контрастом, компьютерная томография, сцинтиграфия.
Первая помощь
При появлении признаков желудочного кровотечения необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей следует:
- уложить больного в горизонтальное положение, обеспечить покой;
- не давать ему есть и пить — это может усилить кровотечение или спровоцировать рвоту;
- не давать обезболивающие препараты — они могут затруднить диагностику;
- положить холодный компресс или лёд на живот
Профилактика
Чтобы снизить риск желудочных кровотечений, рекомендуется:
- регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога при наличии хронических заболеваний ЖКТ;
- не принимать лекарства без назначения врача, особенно НПВС;
- отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
- поддерживать нормальный вес;
- после 50 лет ежегодно сдавать анализ кала на скрытую кровь и проходить колоноскопию каждые 5–10 лет.
Важно: при появлении симптомов желудочного кровотечения важно не откладывать обращение за медицинской помощью, так как промедление может привести к тяжёлым осложнениям, включая геморрагический шок и летальный исход.